안녕하세요.
광주 병원동행서비스 준비된사람들입니다.
암이나 희귀질환 진단을 받으면
치료보다 더 걱정되는 게 병원비인데요.
실제로 많은 분들이 수백만 원 이상의 치료비 때문에
치료를 망설이기도 합니다.
하지만 '산정특례 제도'를 적용받으면
본인부담금을 크게 낮출 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?
그래서 오늘은 이러한 산정특례 제도를
어떤 분들이 받으실 수 있는지,
본인부담률은 어느 정도인지,
신청 방법은 어떻게 되는지
알아보도록 하겠습니다.
먼저, 산정특례 제도 뜻부터 알고 갈게요.
대부분 질병들에는 의료 보험이 적용되어서
20% 혹은 30% 정도의 본인부담률이 적용되곤합니다.
그런데, 이 20%, 30%에 해당되는 본인부담률을
경감해주는 제도가 산정특례 제도입니다.
특히나 암, 뇌 질환 등 중증질환자와
희귀질환자, 중증난치질환자는 진료비 본인부담이 높은데요.
이 진료비의 본인부담률을 5~10% 수준으로 경감해주는 거예요.
그러면 누가 이 혜택을 받을 수 있는지 궁금하실텐데요.
그래서 이번엔 산정특례 대상자입니다.
대상자는 아래와 같습니다.
암, 심혈관 질환, 호흡기 질환, 유전 질환, 만성 질환, 정신 질환,
특정 치료법 적용 환자, 재활 치료가 필요한 환자 등이 해당됩니다.
「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에서 정하는
암, 중증화상 등 중증질환, 희귀 및 중증난치질환, 중증치매, 결핵, 잠복결핵 질환으로
확진받아 의사가 발행한 산정특례 등록 신청서를 공단에 제출한
건강보험가입자 또는 피부양자가 해당됩니다.
※ 단, 뇌혈관·심장질환·중증외상은 등록절차 없이
고시에서 정한 상황 발생 시 산정특례 적용
혹시, 자신이 대상이 되는지 궁금하시다면
아래 링크를 클릭해주세요.
https://www.nhis.or.kr/nhis/minwon/minwonServiceBoard.do?mode=view&articleNo=10945821
산정특례 등록내역 조회 | 국민건강보험
진료비 부담이 높고 장기간 치료가 요구되는 중증질환에 대하여 건강보험 본인부담을 경감시켜주는 산정특례 제도의 본인 등록내역을 조회하는 서비스입니다.
www.nhis.or.kr
그러면 얼마나 경감되는 걸까요?
산정특례 적용 전이라면
외래(입원할 정도로 중증은 아니며 통원이 가능한 경우)와
입원 환자에게 각각 30~60%, 20%를 납부해야 합니다.
그런데,
산정특례 적용 후에는
외래, 입원 관계없이 0~10%만 지불하면 됩니다.
단, 급여 진료비(건강보험이 적용되는 항목)의
본인부담률을 낮추는 제도이므로,
비급여항목(선택진료비, 미용 목적의 성형수술비,
1,2,3인실과 같은 상급병실료, 일부 고가 검사 등)은
혜택이 적용되지 않습니다.
또한, 본인부담률을 별도로 특정한 경우나
비급여 진료비에는 적용이 불가합니다.
질환별 산정특례 본인부담률과 적용기간이 궁금하시다면
위 링크 참고해주세요.
그러면 어떻게 신청하면 되나요?
산정특례는 자동으로 적용되지 않으며,
반드시 의료기관을 통해 등록 신청을 해야 합니다.
1) 진단 및 확진
전문의에게 해당 질환 여부를 검사받고 확진 판정을 받습니다.
2) 신청서 작성
의사가 발행한 '건강보험 산정특례 등록 신청서'를 발급받습니다.
3) 등록 신청
① 병원 대행
대다수 병원에서 전산(EDI)을 통해 직접 신청해줍니다.
② 직접 신청
환자가 직접 신청서를 지참하여
국민건강보험공단 지사에 방문하거나
팩스, 우편으로 제출할 수도 있습니다.
③ 온라인
국민건강보험공단 홈페이지 신청
단, 산정특례는 암·희귀질환·중증난치질환으로
확진된 날부터 30일 이내에 공단에 등록 신청해야
혜택을 받을 수 있으니 이 점 꼭 숙지해두세요.
산정특례 제도는
알고 있으면 병원비 부담을 크게 줄일 수 있지만,
모르면 그대로 비용을 부담해야 하는 제도입니다.
특히 신청 시기나 적용 기준을 놓치면
혜택을 받지 못하는 경우도 있기 때문에
정확한 확인이 중요합니다.
병원 진료를 앞두고 있거나
이미 치료를 시작하신 상황이라면
지금이라도 적용 가능 여부를 꼭 확인해보시길 바랍니다.
준비된사람들은
병원 동행 과정에서 이런 제도 안내부터 진료까지
함께 도와드리고 있습니다.
필요하신 경우, 언제든 편하게 문의주세요.
지금까지 준비된사람들이었습니다.
062-222-3650
0507-1308-6724
출처:
국민건강보험공단
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